Nos prestations sont délivrées dans la limite des frais réels et des tarifs plafonds des régimes obligatoires. (participations forfaitaires obligatoires exclues)
Les taux incluent le remboursement du régime obligatoire et celui de la mutuelle.
SOINS COURANTS(2)
Honoraires des généralistes et spécialistes
(Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée) (2)
100 %
Honoraires des généralistes et spécialistes
(Hors Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée) (2)
100 %
Honoraires paramédicaux(2)
100 %
Médicaments(2)
100 %
(sauf les médicaments remboursables à 15 %)
Matériel médical(2)
100 %
Analyses et examens de biologie(2)
100 %
Radiologie, imagerie médicale (Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée)(2)
100 %
Radiologie, imagerie médicale (hors Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée)(2)
100 %
Transport prescrit(2)
100 %
Cure thermale :
soins, transport, hébergement (2)
–
HOSPITALISATION (1)
Honoraires des praticiens
(Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée) (2)
100 %
Honoraires des praticiens
(hors Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée) (2)
100 %
Forfait hospitalier
Frais réels
Forfait patient urgence (5)
Pas de reste à charge
Frais de séjour
100 %
Participation forfaitaire pour les actes médicaux lourds
100 %
Chambre particulière (3)
(sauf maison de repos, convalescence, retraite, établissements spécialisés)
–
Forfait accompagnant
(enfant de moins de 12 ans)
–
OPTIQUE(3)
A compter de la date d’acquisition : pour personne de 16 ans et plus renouvellement tous les 2 ans (sauf si changement de correction : renouvellement possible annuellement), pour les enfants de moins de 16 ans renouvellement annuel, pour les enfants de moins de 6 ans renouvellement semestriel. Renouvellement anticipé possible en cas de situation médicale particulière.
PANIER 100 % SANTÉ* : CLASSE A
(équipement, supplément et prestations optiques)
Zéro reste à charge dans la limite du PLV
PANIER LIBRE : CLASSE B
Monture (2)
100 %
Verre simple (2)(4)
100 %
Verre complexe (2)(4)
100 %
Verre très complexe (2)(4)
100 %
Adaptation de la correction visuelle (2)
100 %
Appairage de verres d’indice de réfraction
différents (2)
Non Remboursable
Supplément pour verres avec filtre (2)
100 % dans la limite du Prix Limites de Vente
Autres suppléments :
(prisme, système antiptosis, verres iséiconiques) (2)
100 %
Lentilles
100 % (2)
+ forfait de 60 €/an
Chirurgie réfractive
Forfait de 60 €/oeil/an
DENTAIRE
PANIER 100 % SANTÉ*
(Prothèses dentaires, Inlay core avec ou sans clavette, Bridge)(2)
Zéro reste à charge dans la limite des HLF
PANIER MAÎTRISÉ
PANIER MAÎTRISÉ
PANIER LIBRE
PANIER LIBRE
Prothèses dentaires (2)
PANIER MAÎTRISÉ
100 % dans la limite des HLF
PANIER LIBRE
100 %
Inlay core avec ou sans clavette (2)
PANIER MAÎTRISÉ
100 % dans la limite des HLF
PANIER LIBRE
100 %
Bridge (2)
PANIER MAÎTRISÉ
100 % dans la limite des HLF
PANIER LIBRE
100 %
Prothèses dentaires amovibles et réparation (2)
PANIER MAÎTRISÉ
100 % dans la limite des HLF
PANIER LIBRE
100 %
Soins dentaires (2)
100 %
Inlay-Onlay (2)
100 %
Orthodontie (2)
(accord obtenu avant l’âge de 16 ans)
125 %
Implantologie – Parodontologie
–
AUDIOLOGIE(3)
Le renouvellement est possible tous les 4 ans et tient compte de l’antériorité sur les 4 dernières années.
PANIER 100 % SANTÉ* :
PROTHÈSE AUDITIVE DE CLASSE I
Zéro reste à charge dans la limite du PLV
PANIER LIBRE Prothèses auditives de classe II(2)
100 %
Consommables, piles ou accessoires(2)
100 %
PACK PRÉVENTION(3)
Actes de prévention
(dans le cadre des contrats responsables)
100 %
Acte d’ostéodensitométrie
(pour les femmes de + de 50 ans, une fois tous les 6 ans)
100 %
Vaccin antigrippal
(de 50 à 64 ans)
100 %
LES PLUS(3)
Allocation naissance ou adoption (3)
(sous réserve de l’inscription de l’enfant)
50 €
Médecines douces:
–
Préjudis santé
OUI
Choralis Assistance
OUI
A législation constante : Votre mutuelle se réserve le droit de maintenir ou de réajuster la part mutuelle si la part Assurance Maladie obligatoire venait à être modifiée. Notre formule est solidaire et responsable. Les garanties s’appliquent dans le respect du parcours de soins et dans les conditions prévues au règlement mutualiste. Les remboursements des garanties en % sont calculés à partir des tarifs fixés par la Sécurité sociale. Ces tarifs peuvent varier selon que le praticien est conventionné ou non conventionné. Les garanties en % incluent le remboursement de la Sécurité sociale et celui de la mutuelle dans la limite des frais engagés. Les garanties en euros sont des forfaits par année civile et par personne protégée (sauf indication contraire), ils intègrent le ticket modérateur. Nos prestations sont délivrées dans la limite des frais réels et des tarifs plafonds des régimes obligatoires.
DPTM : Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée proposé aux médecins (Optam, Optam-co). Le site annuairesanté.ameli.fr permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire de l’un des dispositifs. – OPTAM = option pratique tarifaire maîtrisée. – OPTAM-CO = option pratique tarifaire maîtrisée des spécialités de chirurgie et de gynécologie-obstétrique. – HLF = Honoraires Limites de Facturation = Montant maximum pouvant être facturé par un chirurgien-dentiste conventionné avec l’assurance maladie obligatoire pour un acte donné. On parle également de « tarifs plafonnés » – Panier 100% santé* : *Tels que définis règlementairement et visés aux articles R.871-1 et R.871-2 du code de la Sécurité sociale, si vous ne souhaitez pas bénéficier des prestations comprises dans le panier 100% santé, les remboursements se feront selon le niveau de garantie exprimé dans le panier maîtrisé ou libre – PLV = Prix Limite de Vente d’un dispositif médical correspond au prix maximum de vente à l’assuré social.
Documents non contractuels.
(1) Sauf exclusions voir règlement mutualiste. (2) Accepté par le régime obligatoire (RO). (3) Se référer au règlement mutualiste. (4) Tel que défini par la législation en vigueur. (5) Facturation forfaitaire des actes médicaux et soins réalisés lors du passage aux urgences n’entraînant pas d’hospitalisation.
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